中国全民医疗保健：促进妇女儿童权益
2017-02-07
© UNICEF China/2013/Sun Peng
一名母亲与她刚出生的孩子在中国贵州省黎平县的医院裏。
春妮（化名）首度怀孕时，只做过一次产前检查。由于她住的地方离最近的乡镇太远，加上负担不起超声波检查，又担心住院费用高昂，春妮最终决定在家分娩。令人遗憾的是，由于生产时出现并发症，又缺乏必要的医疗设施，孩子不幸夭折。
春妮第二次怀孕时，村裏的医生向她讲解怀孕和分娩的知识，並说服她前往县医院接受五次产前检查。「虽然医院离家很远，但为了孩子的健康，我还是去检查了。」春妮回忆说：「村裏的医生每次都会陪我一起去，所以我的丈夫不用担心我。他们还替我做检查，看看我是否患有其他疾病。我很高兴医院沒有要求我支付所有检查费用。」
2012年，春妮在县医院诞下一个健康的孩子，並收到用于支付分娩费用的政府补贴。「否则的话，我真的负担不起。」她说。
春妮的故事展现中国在医疗保健方面取得的成就，孕产妇和儿童健康状况也因而得到明显改善。过去30年，农村基本医疗保障体系朝着越来越专业化和体系化的方向发展，以满足新增城市人口的需求。
然而，这个转变带来了新挑战。许多人（特別是最贫困和最脆弱的群体）无力承担各项检查和手术的新增费用，而那些为了支付医疗费用而苦苦挣扎的家庭，最终只会变得更加贫困。为解决这个问题，在1998年至2007年间，中国政府通过实施各种不同方案，努力推动实现全民医疗保健。这些改革旨在让所有公民都能享受医疗保健服务，同时解决医疗费用高昂的问题。
© UNICEF China/2014
在中国云南省丽江市妇幼保健院裏，郭素芳博士正与一名抱着孩子的母亲交谈。
专家观点
郭素芳博士是一名妇幼保健专家和倡导者。在过去十年裏，她曾在联合国儿童基金会（UNICEF）驻中国和南亚办公室工作。「自80年代初以来，中国农村衞生服务经歷了许多变化。」她说，「其中包括减少对中央财政经费的依赖、基本公共衞生服务渐渐普及、提高医疗机构的自主权、增加医疗工作者流动性和减少体制的限制等。」
「这些变化也令医疗保健服务变得不均、令贫困地区医疗费用增加，也削弱了公共衞生预防项目。新增成本最终导致自费比例佔总体医疗费用一半以上，这令人无法接受，大多数人根本无法负担这些医疗费用。」
「在偏远和贫困地区，通过降低孕产妇死亡率和消除破伤风项目，政府以促进住院分娩作为全民医疗覆盖的标准，並为住院分娩的妇女提供补贴。2009年，该项目推广至中国所有农村地区。」
「在了解到这一点后，政府优先考虑向偏远的农村地区提供资金，以保障当地民众较易得到医疗保健服务。此举最终促成了2003年新农村合作医疗制度的建立。该制度通过政府补贴和个人分担大大提高了农村人口的保险覆盖范围，並将自付费用降至约30%。这两大因素有助6亿农民获得医疗保健服务，将近实现全民医疗覆盖的目标。」
「由于政府不断努力，98%的中国农村人口现已受医疗保险保障，该比例在2005年仅为75%。推广全民医疗保险方面的巨大成就，加上政府为农村妇女提供的住院分娩补助项目，令中国的住院分娩比例达到99%。然而，所有群体是否平等受益则不得而知。」
「为了扩大儿童的保险覆盖范围，UNICEF开始推进先前从未开展过的年龄分组数据分析。若缺少年龄分组数据，新生儿、儿童和青少年健康状况可能会不够清晰。我们发现，孩子年龄越小、保险覆盖率越低，自付费用越高，这实在无法接受，特別是年龄越小的孩子面临的死亡风险通常越高。」
「得到中国儿童年龄分组的保险覆盖率和自付费用数据后，我们针对现状进行了详细描述，同时提出改进方法，要求政府考虑将儿童纳入全民医疗保险。经过考量，政府致力推动政策，自动将有参与保险计划的母亲所生的婴儿纳入农村合作医疗的保障中。」
南南合作
作为提供全民医疗保健的区域领导者，中国与其他希望扩大医疗保健覆盖范围的国家（特別是非洲国家）分享经验。UNICEF帮助促进这项合作，並一直与中国和埃塞俄比亚、肯尼亚、尼日利亚、塞拉利昂、津巴布韦等非洲国家合作，倡导改善孕产妇和儿童健康状况。
2015年10月，中国签署了《开普敦宣言》，承诺将致力推动非洲孕产妇和儿童健康的发展。中国政府旨在运用其在实现全民医疗覆盖道路上获得的经验和成就，协助改善非洲妇女和儿童健康状况。
「作为一名在30个美丽的非洲国家工作过的中国人，我知道中国能够为非洲的发展作出贡献，並对非洲国家的政府和合作伙伴的努力作出有益补充。」UNICEF衞生项目首席顾问吕薇博士说。
在2015年中非峰会上，中国国家主席习近平宣布在2016年至2018年间为非洲提供新的资金支持，共计超过港币4,600亿元（600亿美元）。部分资金将首次用于「消除可预防的孕产妇、新生儿和儿童死亡的主要原因」和「针对妇女和儿童的特殊项目」。
2016年3月，UNICEF与中国政府在北京召开了儿童健康发展国际会议，进一步推进中国和非洲国家在儿童健康发展领域的合作。
此外，2016年，来自8个非洲国家衞生部、规划部和UNICEF的代表与中国衞生部和商务部会面。他们相聚在此，为中国政府的「100个妇幼衞生项目」提意见。中国承诺资助发展中国家创建100间医院和诊所，用以改善当地孕产妇和儿童健康状况。
© UNICEF/UNI173468/Schermucker
一名婴儿正在马拉维Ngabu诊所裏量度体重。「我们希望看到快乐的母亲、快乐的家庭和快乐的宝宝。」比阿特丽斯・琦咖芭护士长说。
© Yushu Prefecture Maternal and Child Health Hospital/2012
在中国青海省，一名出现并发症的孕妇正被扶上救护车。
经验分享
中国所取得的成就为亚太地区其他国家树立了典范、提供了经验。中国在降低孕产妇和新生儿死亡率方面所取得的成功主要取决于三个因素：一是住院分娩被确定为妇幼保健的标准；二是通过专项财政补贴使孕妇得以住院分娩；三是系统性地推出医疗专项保险，如住院分娩补助。
将类似方法应用于妇幼保健的其他方面有助于全世界实现联合国可持续发展目标，即确保每个人的健康和福祉。如果我们能够做到这一点，那么春妮的第二次怀孕经歷将成为中国和全世界的普遍做法。
凯瑟琳・马丁是UNICEF驻中国办事处的项目官员。