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© UNICEF EAPRO/2016 - 在印度尼西亞村莊旁得思，扎赫拉和祖赫拉的父親正在餵她們吃營養食品。

曼谷／香港，2016年3月28日—扎赫拉（Zahra）和祖赫（Zohra）是32周大的雙胞胎女孩，她們生活在印尼爪哇中部村莊旁得思（Pandes）。兩個女孩都是早產嬰兒，出生時的體重分別只有1.6 公斤和2.1公斤。從出生起，她們就一直努力增磅，以達到健康體重水平。至於住在附近15個月大的男孩賓唐（Bintang）。從6個月起，他的體重卻開始暴增，與同齡兒童比較屬超重水平。

因為賓唐的母親要在當地一家服裝店工作，所以由父親布迪安托（Budianto）和祖母德西（Desi）負責照料。雖然賓唐的父親認為他是健康的，但他的生長曲綫圖卻顯示他的體重遠遠超標。

在母乳餵哺到兩個月的時候，賓唐的母親就不得不回去工作，此後他的父親就以配方奶粉作為他的食品。賓唐長大後開始進吃各種食物，包括許多高糖高脂的加工食品。

他的父親布迪安托說：「賓唐愛吃零食，包括麵包、餅乾、果凍和窩夫等。他很貪吃，有時候在用餐時間前，他就鬧脾氣要吃。」

賓唐的祖母帶他到當地診所進行定期身體檢查。和村裏其他小孩一樣，他要量體重並測量其他健康指標，每6個月還要補充一次維他命A。儘管賓唐的祖母知道相關的健康和營養諮詢講座的資訊，但她卻表明不會參加。

賓唐的祖母表示：「我不需要這些講座，我餵他的東西都是我小時候所吃的食物。」

© UNICEF EAPRO/2016 印尼村莊旁得思的超重兒童賓唐與父親和祖母在一起。

營養不良情況正在改變

這些幼兒的身體狀況反映東南亞許多國家兒童營養不良問題正在改變。包括印尼在內，若干國家都面臨雙重危機：一方面兒童消瘦情況嚴重，與身高相比，有的兒童體重嚴重不足；另一方面，超重兒童比例增加，而且還在快速增長中。

聯合國兒童基金會（UNICEF）、東南亞國家聯盟和世界衞生組織聯合發佈的一份最新報告（只提供英文版本）顯示，印尼有12%的兒童過瘦，12%的兒童卻超重。這種現象稱為「營養不良的雙重負擔」，在印尼、馬來西亞、菲律賓和泰國等中收入國家的不​​同社會群體中日益普遍。

「營養不良的雙重負擔」意味着在同一國家、地區、社區和家庭中，營養不足和營養過剩並存，為公共衞生帶來嚴峻的挑戰。一方面，營養不足是導致兒童疾病、殘疾和死亡的一個主要原因；另一方面，兒童時期超重可導致日後罹患糖尿病和心血管疾病等與飲食相關的非傳染性疾病。

城市化改變人們的生活方式，愈來愈多的女性上班，增加攝取高熱量的加工食品，這些因素都導致超重兒童比例快速增加。

UNICEF亞洲及太平洋地區營養顧問克里斯蒂亞娜．路德爾特（Christiane Rudert）表示：「過去十年，許多東南亞國家經濟發展蓬勃，讓數以千計的兒童擺脫貧困。但與此同時，我們也看到肥胖問題日漸普遍​​，這種問題以往只出現在高收入國家。亞洲兒童承受兩種極端的營養不良，所帶來的風險。」

UNICEF和歐盟最近剛結束了一項為期5年的合作項目，項目旨在解決5個亞洲國家的營養問題，其中就包括印尼、老撾和菲律賓。路德爾特表示：「合作項目的是希望幫助各國政府制訂目光不只限於衞生部門的整體營養政策。」

當地衞生工作者認為，賓唐體重快速增加可能是兩個因素所致的：一是傳統、過時的餵養方法，二是攝取高糖、高脂肪的加工食品。對較大年齡兒童而言，運動過少和久坐不動的生活方式也是影響因素。

儘管祖父母能為工作中的父母提供極大的幫助，但旁得思村長荷魯．普爾諾莫（Heru Purnomo）認為，他們需要接受新的思想。他表示：「祖父母是改變營養價值觀的難關。他們思想陳舊過時且根深蒂固，堅持過去的餵養方法最好。」

村裏的營養師德西．桑德拉戴維（Dessy Sandra）也有同感，她表示祖父母傳統的餵養方法和他們對孫輩的「溺愛」會導致孫輩孩子養成不良的飲食習慣。

戴維表示：「父母往往要工作，留下祖父母照顧孩子，但許多祖父母並不懂得均衡飲食的道理，他們會被廣告裏看起來無比誘人的加工食品所吸引。」

戴維認為，這個問題在社會十分普遍。 「教育程度高、收入高的群體，由於攝取更多加工食品，往往營養狀況更差。為改變這種狀況，我們組織父母討論會，比較不同類型的食品，讓母親為孩子選擇更好的食品。」

母乳餵哺的重要性

其他因素也會導致兒童營養不良。以 32個月的雙胞胎女孩扎赫拉和祖赫的情況為例，兩個女孩4個月大的時候，父親遭遇嚴重的電單車事故，住院超過1個月，隨後有6個月時間無法工作。母親阿斯里．賽提尤艾迪（Asri Setyouati）由於要同時照顧早產的雙胞胎女兒、另一個孩子和丈夫，於是放棄了母乳餵哺。祖父母和鄰居幫忙購買袋裝配方奶粉餵養雙胞胎嬰兒。兩個女孩現在快3歲了，但始終都無法達到同齡兒童的體重標準，體重一直不足。

阿斯里說：「她們太挑食了，不愛吃固體食物，現在還在喝配方奶粉，而不願意吃其他東西。」

要解決各種形式的營養不良問題，防止兒童營養不足及超重，支持最佳的餵養方法──以補充食物配合母乳餵哺，是一個關鍵措施。聯合國兒童基金會（UNICEF）建議，嬰兒在6個月之前要用全母乳餵哺。從6個月起，除繼續母乳餵哺外，還應在嬰兒飲食中添加一系列蛋白質（如豆類、肉類、魚類和蛋類食品）、水果和蔬菜。

UNICEF正致力於教育當地衞生工作人員積極採取措施，解決「營養不良的雙重負擔」問題。UNICEF亦與當地政府攜手合作，在衞生中心培訓助產士和營養師，針對嬰兒餵養問題為母親提供諮詢，這些母親日後會培訓大量鄉村助產士和社區義工。

專門的顧問網絡幫助父母和祖父母了解母乳餵哺補充營養輔食餵養嬰兒的好處，幫助他們解決嬰兒餵養中遇到的各種問題。

透過正確的支援，才能解決兩極化的營養問題。目前，UNICEF的計劃已經取得顯着的成效，爪哇中部旁得思村莊超重和體重不足的兒童比例遠遠低於印尼國內平均水平。